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Skin Exam

Me dijo mi asistente que quiere que le haga un examen de la piel ¿correcto?
Sí.
Antes de empezar, quisiera saber si hay algo que
le preocupe en particular algún lunar que haya cambiado,
alguna mancha de nacimiento, descoloraciones…?
De hecho, Sí. Varias cosas. Tengo una mancha de nacimiento
en el abdomen. Nunca ha cambiado, pero quisiera estar segura de que se ve bien.
Claro, con gusto la veo… ¡Se ve bien! es más grande y más obscura
que la mayoría de sus lunares, pero es común que las manchas
de nacimiento sean diferentes a las demás. Nuestra
preocupación principal es si no ha cambiado significativamente
de color, tamaño o forma con los años. ¿Dice que no ha notado ningún cambio?
No, para nada. De hecho, mi madre tiene una igual en la misma área.
¡Eso es interesante! Y respecto a la familia ¿algún familiar tiene o tuvo cáncer de piel?
¡No, por suerte no!
Bien, ¿tiene alguna otra mancha o lunar que quiere que le revise?
Sí, tengo otra. Está en mi cabeza. Yo no puedo verla, pero mi
peluquera me dijo que se ve obscura y que le preocupa.
¿Desde cuándo ha estado ahí? Como no puedo verla no estoy
exactamente segura, pero la siento si me toco, y hace
como seis meses que la sentí por primera vez. Se siente muy seca
y a veces parece como si se cayeran pedacitos de ella.
Bien, déjeme verla…. Buenas noticias, puedo asegurarle que no es cáncer de la piel.
¡Gracias a Dios! La peluquera me tenía preocupada.
Se llama “queratosis seborreica”. Esencialmente es un crecimiento
de las células básicas de la piel que se obscurecen. Sin embargo, el color
obscuro no es un signo de melanoma. ¿Qué lo causa?
La verdad…no sabemos, algunos investigadores creen que está
relacionado con las verrugas, mientras que otros piensas que tiene
mucho que ver con el daño ocasionado por el sol. Son muy comunes, de hecho,
creo que es una de las lesiones más comunes que vemos en dermatología.
¿De veras?, ¡Ay lo bueno es que no es cáncer!, ¿se puede quitar?
Sí, si le causa molestias podemos congelarla, o si no le gusta cómo
se ve, también. Al congelarlo pica un poco y después la lesión se desprende
y se cae en unas cuantas semanas. ¿El seguro lo paga?
Depende. Aparte de que no le gusta, ¿le molesta?
No, es solo que no me gusta tenerla ahí.
Entonces no, el seguro lo considera como un procedimiento
cosmético y no lo pagaría. …bueno, entonces lo dejaremos ahí.
Dígame si hay alguna otra lesión o mancha que le preocupe
antes de que empiece a examinar el resto de su piel.
No, creo que todo lo demás está bien.
Bueno, entonces vamos a empezar con la cabeza y la cara. Todo se ve bien
y solo para que sepa, estos bultitos en su frente son glándulas sebáceas
un poquito grandes, pero no hacen ningún daño.
¡Qué bueno! Este lunar en su cachete
¿lleva mucho tiempo ahí? Sí desde que me acuerdo
y no ha cambiado nada. Bien, noto que tiene un área
áspera en la punta de la nariz. ¿La había notado? Deme un momento
para tomar un espejo para enseñársela. Ah sí, ya se me había olvidado.
La note hace como seis meses, el área se volvió sensible y con escamas.
Déjeme verla más cerca. Este aparato es un “dermatoscópio”.
Tiene un lente de aumento y me deja ver la lesión mejor.
Bueno. Bueno después de verla de cerca
con el dermatoscópio, le aseguro que no se ve como cáncer de piel.
Esa es la buena noticia. Pero se parece a algo que se llama “queratosis actínica”.
No es cáncer de piel, al menos, no todavía. Es un cumulo de células anormales
de la piel que han cambiado por la exposición solar que recibieron en el pasado.
¿En serio? ¡Pero si casi no estoy al sol!
De hecho, esto lleva años para formarse. Puede ser el resultado
del daño solar de diez, veinte… hasta treinta años atrás. ¿Estaba con mucha
frecuencia afuera cuando era niña? ¡Oh sí, crecimos cerca
de la playa! ¿Y tuvo muchas quemaduras por el sol?
No demasiadas, pero sí algunas. Bueno, ahí lo tiene, probablemente
esta lesión se formó por la exposición al sol que tuvo cuando
era joven. Parece increíble, pero le puede tomar décadas a la piel
para formar esta lesión. Que interesante ¿Necesita tratarse?
Depende que tan cómoda se sienta con el riesgo.
Estas lesiones tienen un mayor riesgo de convertirse en carcinoma
de células escamosas, es por eso que a veces se les conoce
como “pre cánceres”. Sin embargo, puede ser que nunca se transformen
en cáncer. Pero aún si no se vuelve cáncer, si ha notado que es una
zona más sensible ¿no? Sí lo he notado. Pero si hay un riesgo
aumentado, prefiero estar segura. ¿Es difícil de tratar?
No, no para nada. Sin embargo existen varias opciones de tratamiento.
La más común es congelarla con nitrógeno líquido. Es el mismo
tratamiento que le explicaba antes cuando hablábamos
de la lesión que tiene en la cabeza, la “queratosis seborreica”,
le decía que pica un poco y después en una o dos semanas
la lesión se desprende. Mi mayor preocupación con congelarla, es que
puede llegar a causar daños al pigmento de la piel, dejando la zona
un poco más clara. Y ya que el color de su piel es obscuro, es algo
que tengo que considerar. Para disminuir el riesgo de lastimar
a las células del pigmento se puede congelar más superficial, pero entonces
requiere más de una vez de tratamiento. No hay problema, si hace
falta puedo regresar. Hay otras opciones, incluyendo un
medicamento tópico, funciona bien, pero es una crema que requiere receta
y tiene que aplicarse todos los días por varias semanas y puede ocasionar
que el área se ponga roja. No, solo congélela.
Bueno, solo toma un minuto, así que podemos hacerlo ahora si está lista.
Seguro. Muy bien, cierre los ojos, voy a
dirigir el spray lejos de sus ojos, pero ciérrelos para estar seguros.
Bien, ¿está lista? Sí, adelante.
Bien, eso no estuvo tan mal ¿verdad? No solo un piquete.
Bien, lo notó, se le va a poner un poquito rojo en los próximos días,
después se pondrá uno o dos tonos más obscuro. Después de una semana
más o menos, la parte más superficial se desprenderá. Entonces
la “nueva piel” será piel sana. La reevaluaremos en unos
meses para estar seguros. Muy bien, suena bien.
En sus hombros, estas áreas obscuras son lo que llamamos “lentigo”,
son causadas por el sol pero son inofensivas. Como con cualquier lesión obscura,
solo esperamos que su apariencia permanezca sin cambios a través
de los años. Así que si cualquiera de ellas empieza a cambiar de color,
tamaño o forma…especialmente al compararla con las demás, le pido
que regrese a la clínica para que yo pueda reevaluarlas.
Seguro, lo entiendo. También tiene unos pequeños
bultitos rojos en su abdomen, esos se llaman “angiomas”.
Son como pequeños racimos de vasos sanguíneos. Como muchas de las
otras lesiones en su piel, aún no sabemos porque ocurren, pero sí
que son inofensivos. Mientras sean inofensivos,
todo está bien. Sus brazos se ven bien. También
tiene unos “lentigos” ahí, pero ninguno se ve sospechoso.
¡Sin embargo veo que tiene algunos raspones en sus antebrazos!
Sí, siempre me salen ahí. ¿No ha notado como que su
piel es más delgada en esa zona? Es un problema común. Parece ser
una combinación de daño solar con genética que ocasiona problemas
en la piel de los antebrazos y manos haciéndola más frágil.
En algunos pacientes, el más pequeño golpe puede causar un raspón.
¡Lo sé! Muchas veces me veo los raspones pero no recuerdo
habérmelos hecho. Bueno, solo tenga cuidado.
¿Toma aspirina o algún otro medicamento para adelgazar la sangre?
No. Aun cuando ellos no “ocasionan”
este problema, lo pueden empeorar. Bien, lo tendré en cuenta.
Viendo la mitad inferior de su cuerpo, no veo ninguna lesión sospechosa.
Tiene algunos “lentigos” y “queratosis seborreica”, como vimos en otras partes…
pero nada de qué preocuparse. ¿Se puede levantar para que
yo vea la parte posterior de sus piernas?
Claro. Bueno, todo se ve bien, nada inusual. Puede sentarse otra vez.
Entonces, le voy a recomendar que venga cada año para hacerse
un examen de piel, sin embargo, si nota cambios importantes en la apariencia
de algún lunar, debe regresar en ese momento. Recuerde también, que algunos
cánceres no se ven como un lunar obscuro, sino como un área adolorida, un granito,
una abrasión que no sana como se esperaba, así que, si nota cualquiera
de estas cosas durante el año, le recomendamos que venga en ese
momento a una revisión. Seguro, si pasa eso, vengo.
¿Tiene alguna otra pregunta? No, creo que ya me contestó todo.
Oh, casi lo olvido, necesito verla en dos meses para ver la zona
que congelé en su nariz. Así que, en un año la vemos para un examen general
de la piel, pero en unos meses para checar el área de la nariz y estar seguros
de que se ve bien y no necesita tratamiento adicional. Le dan esa cita ahora
que salga en la recepción. Muy bien. Gracias.
Mi enfermera le dará las instrucciones para el cuidado de la herida
en la zona que congelamos. Muy bien, nos vemos en unos meses.
Gracias y nos vemos entonces. Que tenga un buen día.

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